СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Скачать (12.4 Кб)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________ ,

паспорт серия _________ № ____________ выдан __________________________________

__________________________________________________дата выдачи________________,

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Администрации городского поселения «Междуреченск», расположенной по адресу: 169260, Республика Коми, Удорский район, пгт. Междуреченск, ул. Интернациональная, дом 5, на обработку своих персональных данных с исполнением средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью исполнения функций аккредитованного удостоверяющего центра на основании Федерального закона от 06.04.2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи».

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, должность, реквизиты основного документа удостоверяющего личность, номер страхового свидетельства, телефон, адрес электронной почты.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Разрешаю поручать обработку моих персональных данных третьему лицу в объеме, необходимом для достижения целей, указанных в настоящем согласии, при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных».

Настоящее согласие выдано без ограничения срока действия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Учреждение письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщить об этом в Учреждение в десятидневный срок.

Дата ________________ _______________ / ______ /