И.о. руководителя администрации поселения
Сухаревой Е.П.
от___________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, место жительства)
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
______________________________________________________
(телефон гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок:
- кадастровый номер испрашиваемого земельного участка _____________________;
- основание предоставления земельного участка без проведения торгов
_______________________________________________________________________;
(предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 ЗК РФ оснований)
- вид права _____________________________________________________________;
- цель использования земельного участка ___________________________________
_______________________________________________________________________;
- реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд __________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
( если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
- реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ____________________________________________
_______________________________________________________________________;
(если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
- реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка _____________________________________________________________________;
(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)
- почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, телефон для связи с заявителем.
Приложение: ___________________________________________________________________________ |
Дата__________ Подпись заявителя_______________Расшифровка подписи____________
Место печати
(для юридического лица)