Руководителю администрации поселения
Сухаревой Е.П.
От________________________________
________________________________
проживающего:_____________________
________________________________
паспорт:___________________________
________________________________
________________________________
тел._______________________________
Заявление
Прошу внести изменения в ___________________________________________
__________________________________________________________________
№_________от__________________, в части____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органом местного самоуправления муниципальных услуг.
Дата_________________ Подпись__________________
Согласовано:
Руководитель администрации поселения Е.П. Сухарева
Скачать